Bildgebung zur Diagnose beim metastasierten Prostatakrebs

Computertomographie (CT)

Die Computertomographie ist eine spezielle Röntgenuntersuchung, die detaillierte dreidimensionale Bilder liefert, beispielsweise von Knochen, Muskeln und Organen. Bei der Untersuchung durchdringen Röntgenstrahlen den Körper von verschiedenen Richtungen. Ein Detektor fängt die Strahlung auf. Aus den gewonnenen Daten wird ein räumliches Bild errechnet. Mit diesem Verfahren kann untersucht werden, wie weit sich die Erkrankung ausgebreitet hat und ob Metastasen vorliegen.⁵

Magnetresonanztomographie (MRT), auch Kernspintomographie

Die MRT verwendet starke Magnetfelder und Radiowellen, um detaillierte, dreidimensionale Bilder von weichen Geweben, wie Lymphknoten und Organen, zu erzeugen.² Mit diesem Verfahren können z. B. auffällige Gewebeveränderungen der Prostata erkannt werden, die ggf. mittels Biopsie weiter abgeklärt werden.³ Daneben wird sie in der Metastasen-Diagnostik eingesetzt, wo sie detaillierte Bilder von Metastasen in Organen (viszeral) und Lymphknoten (nodal) liefert.⁴

Die multiparametrische Magnetresonanztomographie (mpMRT) ist heute der empfohlene Standard: Die mpMRT ist eine spezielle Form der MRT, die mehrere MRT-Techniken kombiniert, um ein detailliertes Bild der Prostata und der umliegenden Gewebe zu erstellen.³

Knochen-Scan, auch Skelettszintigraphie

Der Knochen-Scan kann Metastasen in den Knochen sichtbar machen. Bei diesem Verfahren wird eine geringe Menge radioaktiven Stoffs injiziert, der sich in Bereichen mit hohem Knochenumsatz, wie er bei Knochenmetastasen auftritt, anreichert. Ein Scanner erfasst dann die Verteilung dieses radioaktiven Stoffes im Skelett.³

Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie (SPECT) bei Prostatakrebs

Die SPECT/CT-Untersuchung wird insbesondere dann durchgeführt, wenn weiterführende Informationen über spezifische Knochenmetastasen benötigt werden.

Die SPECT ist ein nuklearmedizinisches Verfahren, das ähnlich funktioniert wie eine PET (Positronenemissionstomographie): Es wird ein radioaktives Arzneimittel verabreicht, das sich in den zu untersuchenden Körperregionen anreichert. Beim Zerfall der radioaktiven Teilchen (in diesem Fall Gammateilchen) wird Strahlung frei, die von Gamma-Detektoren gemessen werden kann. Die SPECT-Bildgebung eignet sich gut, um Stoffwechselvorgänge in Organen darzustellen, z. B. den Knochenstoffwechsel bei Metastasen.⁸ Wie die PET wird auch die SPECT häufig mit einer CT kombiniert, um die genaue Lage des untersuchten Gewebes sehen zu können.

Mit der SPECT können Ärzt*innen auch messen und berechnen, wie viel Strahlung in den Geweben und Organen aufgenommen wird. Dieses Verfahren wird Dosimetrie genannt. Wenn z. B. radioaktive Arzneimittel verabreicht werden, kann mit der SPECT festgestellt werden, ob der behandelte Tumor eine ausreichende Dosis erhält, und ob das umliegende gesunde Gewebe möglichst wenig abbekommt. Somit kann die Therapie bestmöglich auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten abgestimmt werden.⁹

Positronenemissionstomographie (PET), PET/CT und PSMA-PET/CT

Die PET/CT-Untersuchung wird durchgeführt, um Tumorherde und Metastasen im gesamten Körper nachzuweisen.

Die PET ist ein nuklearmedizinisches Verfahren. Das bedeutet, dass dem Patienten für einen PET-Scan eine geringe Menge schwach radioaktiv markierten Medikamentes injiziert wird. Dieses Medikament wird vermehrt von den Zellen aufgenommen, die man untersuchen möchte. Ein spezielles Kamera-Scanner-System erfasst dann, wo sich im Körper die radioaktive Substanz anreichert und erstellt ein Bild daraus.

Die PET wird in der Regel mit einem CT in einem Gerät kombiniert (PET/CT). Das CT liefert anatomische Informationen. PET und CT liefern zusammen eine detaillierte Darstellung der Stoffwechselaktivität (durch die PET) und der Lage der Krebszellen (durch die CT).⁵

Das PSMA-PET/CT ist eine spezielle Form der PET/CT. Bei dieser Methode wird eine schwach radioaktive Substanz eingesetzt, die gezielt an das prostataspezifische Membranantigen (PSMA) bindet (Abb. 3). PSMA ist ein Protein, das spezifisch auf der Oberfläche von Prostatakrebszellen in hohen Mengen vorhanden ist.⁴ Die PSMA-PET/CT kann daher eine sehr genaue Darstellung der Position und des Ausmaßes von Prostatakrebszellen im Körper liefern.⁶

Durch den Einsatz des PSMA-PET/CT kann es zu einer früheren Detektion von Metastasen kommen.⁶ Das kann ermöglichen, eine optimal zugeschnittene Therapie frühzeitiger zu beginnen.