Darum geht es
Beim fortgeschrittenen Prostatakarzinom gibt es zahlreiche Laborwerte, die zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs, zur Therapiewahl und auch zur Einschätzung der Wirksamkeit der Therapie dienen können. Der PSA-Wert ist ein wichtiger Parameter in der Rezidiv-Diagnostik beim Prostatakrebs; er kann Hinweise darüber geben, ob der Tumor fortschreitet und Metastasen vorliegen. Testosteron ist ein Marker zur Beurteilung der Hormonresistenz. Molekulargenetische Untersuchungen können bei der Therapieentscheidung eine wichtige Rolle spielen.
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Beim lokalen Prostatakarzinom wird nach einer Behandlung mit dem Ziel der Heilung (Operation, Bestrahlung) regelmäßig kontrolliert, wie sich die Erkrankung entwickelt. Zentraler Messparameter ist dafür das prostataspezifische Antigen (PSA) im Blut.
Steigt der PSA-Wert im Verlauf der Nachkontrollen an (in drei aufeinanderfolgenden Messungen mit mindestens einwöchigem Abstand auf über 2 ng/ml), kann das ein Anzeichen dafür sein, dass der Tumor wieder wächst. Ist dies der Fall, spricht man von einem biochemischen Rezidiv, das nicht automatisch mit Beschwerden verbunden ist.1,2
Gut zu wissen
- Ein erhöhter PSA-Wert kann verschiedene Ursachen haben. Zum einen steigt der PSA-Wert im Laufe des Lebens ganz natürlich an. Zum anderen können andere Erkrankungen als Prostatakrebs Ursache für einen sprunghaft angestiegenen Wert sein, z. B. eine Entzündung oder gutartige Vergrößerung der Prostata. Mechanischer Druck kann den Wert ebenfalls erhöhen, beispielsweise durch einen Fahrradsattel. Auch ein Samenerguss erhöht den PSA-Wert.
- Die Aussagekraft eines einzelnen PSA-Wertes bei der Messung ist begrenzt. Daher ist es erforderlich, bei einer erstmaligen erhöhten Messung grundsätzlich die Messung zu wiederholen und diese mit derselben Labormethode durchzuführen.1,2
Je höher der absolute PSA-Wert, desto fortgeschrittener ist voraussichtlich die Erkrankung.4 Ab einem PSA-Wert von 20 ng/ml ist die Wahrscheinlichkeit, dass Knochenmetastasen vorliegen, relativ hoch. Eine eindeutige Aussage, ab welchem Wert mit Sicherheit Metastasen vorliegen, gibt es jedoch nicht. Deshalb wird bei deutlich erhöhtem PSA-Wert ein Knochen-Scan empfohlen.1 Darüber hinaus können weitere bildgebende Verfahren eingesetzt werden, um zu überprüfen, ob Metastasen vorliegen bzw. wie sich der Tumor genau ausgebreitet hat.
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Eine weitere Laboranalyse beim fortgeschrittenen Prostatakarzinom ist die Messung des Testosteronspiegels im Blut. Ohne Testosteron kann der hormonsensitive Prostatakrebs nur langsam wachsen. Eine Hormonentzugstherapie soll den Testosteronspiegel im Blut deshalb auf ein Minimum senken. Nach in der Regel 2–5 Jahren schreitet der Tumor trotz Hormonentzug fort – erkennbar z. B. an einem steigenden PSA-Wert.5 Zur Einschätzung der Ursache wird der Testosteronspiegel im Blut bestimmt. Ist bei steigenden PSA-Werten auch der Testosteronspiegel trotz Hormonentzug gestiegen, kann dies ein Hinweis darauf sein, dass der Tumor hormonresistent (kastrationsresistent) geworden ist.2
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Die molekulargenetischen Untersuchungen gewinnen beim Prostatakrebs zunehmend an Bedeutung. Molekulargenetische Tests analysieren gezielt Gene, die mit Prostatakrebs in Verbindung stehen.
Durch molekulargenetische Tests können sich therapeutische Möglichkeiten ergeben, die speziell auf den Patienten zugeschnitten sind. So gibt es Gene, die die Eignung für eine bestimmte Therapie anzeigen. Liegt z. B. eine Mutation/Veränderung im Brustkrebsgen 1 oder 2 (BRCA1 oder BRCA2) vor, kann eine sogenannte PARP-Therapie in Erwägung gezogen werden.8 Die Brustkrebsgene haben ihren Namen übrigens aufgrund ihrer erstmaligen Entdeckung bei Brustkrebs-Patient*innen. Aber auch bei Prostatakrebs haben Veränderungen in diesen Genen, über die jeder Mensch verfügt, Auswirkungen auf die Therapiewahl.
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Behandlung
Es gibt eine Vielfalt an Behandlungsoptionen für den metastasierten Prostatakrebs. Hier wird erklärt, wie die verschiedenen Therapien funktionieren und wann sie eingesetzt werden.
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Gewebeuntersuchungen
Gewebeuntersuchungen werden zur Beurteilung der Ausdehnung des Prostatakrebses herangezogen und können Hinweise für die Abschätzung des weiteren Therapieverlaufs und der Prognose geben.
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Kastrationsresistenter metastasierter Prostatakrebs
Das Wichtigste zum metastasierten kastrationsresistenten Prostatakarzinom (mCRPC). Was es bedeutet, wenn der Prostatakrebs fortschreitet und was man trotzdem noch dagegen tun kann.
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